При использовании электронных весов данные о массе тела отличаются надежностью, однако следует соблюдать следующие правила, которые обеспечат надежность данных.
Весы размещают на ровном гладком участке пола, чтобы они не качались. Испытуемый должен остаться в минимальном количестве легкой домашней одежды, без обуви.
После установления нуля на весах (см. ниже инструкцию по работе с электронными весами) испытуемый встает на весы и стоит спокойно без качания, распределяя вес равномерно на обе ноги, не держась при этом за окружающие предметы. При необходимости исследующий может положить руку на спину испытуемому для сохранения равновесия при вставании на весы, но убрать руку тотчас, как испытуемый встал на весы. Массу тела регистрируют при появлении цифр на табло весов. Может возникнуть необходимость в повторении процедуры взвешивания дважды или трижды, для получения повторяющейся величины.
Что нужно помнить при взвешивании:
установить весы на ровном гладком участке пола;
испытуемый должен остаться в легкой нижней домашней одежде без обуви;
установить на табло весов показания 00 до вставания на них испытуемого;
испытуемый встает на весы без качания, распределяя вес тела на обе ноги равномерно;
испытуемый не должен держаться за окружающие предметы;
испытуемый должен стоять спокойно;
записать число, появляющееся на табло весов;
при необходимости следует повторить процедуру дважды или трижды до получения повторяющихся величин.
3. Измерение окружности талии
Из всех антропометрических измерений измерение окружности талии является наиболее трудным. Однако терпение и внимание к процедуре измерения дает надежные результаты. Окружность талии в идеале необходимо измерять без одежды или в самом легком нижнем белье. У мужчины следует попросить поднять рубашку, а у женщины - кофту или блузку для освобождения живота, чтобы осуществлять измерение по коже. Если это невозможно, то измерение следует проводить через тонкую майку, рубашку или блузку.
Испытуемый стоит прямо, расслабив живот, руки свободно опущены вдоль туловища, пятки вместе. Исследующий, стоя лицом к лицу с испытуемым, охватывает сантиметровой лентой самую узкую часть живота, т. е. на уровне естественной талии. Удобно измерять окружность талии, если исследующий встанет на колени перед испытуемым. В этом случае живот испытуемого будет на уровне глаз интервьюера. У тучных лиц невозможно определить самое узкое место - естественную талию. В этом случае окружность измеряют помещением ленты в области между краем реберной дуги и подвздошным гребнем. Испытуемый дышит ровно, и в конце нормального выдоха, прижимая ленту к одежде, не вдавливая ее в кожу, регистрируют окружность талии.
Что нужно помнить при измерении окружности талии:
необходимо иметь терпение и обращать внимание на детали;
измерение производят без одежды или в тонком нижнем белье на уровне обхвата лентой;
испытуемый стоит прямо;
живот должен быть расслаблен;
руки должны располагаться вдоль туловища;
пятки должны быть вместе;
исследующий стоит лицом к испытуемому;
ленту держат в горизонтальном положении;
измерение производят на уровне естественной талии, т. е. самого узкого места живота;
измерение производят в конце выдоха;
необходимо держать ленту прижатой к телу без вдавливания в кожу;
Измеряют с точностью до 0,1 см.
Знание обхвата своей талии помогает не только вести наблюдение за своим здоровьем, но и необходимо при выборе одежды. Эта область тела имеет склонность постоянно менять свой размер, в зависимости от питания, образа жизни и веса человека. Поэтому измерять объем талии приходится довольно часто, при этом нужно знать способ измерения.
ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ РАЗМЕР ТАЛИИ
Талия - это не только муза поэзии и комедии, но и часть живота, находящаяся между грудной клеткой и тазом. Обычно женская талия располагается чуть выше пупка, буквально на два или три сантиметра и она более узкая, чем у мужчины. Слабо выраженная линия талии указывает на действие гормонов-андрогенов, позволяющими женщине быть более выносливой в современном мире. Такие женщины имеют сильный характер. Тонкая часть характеризует хорошее состояние женской половой системы, более редкие случаи бесплодия, мягкий характер.
Изменения человеческого тела происходят постоянно. Объем талии не бывает одинаковым, особенно у женщин. Ведь на объемы тела влияют не только питание или спорт, но и фазы женского цикла, состояние гормонов. Размер ее может сказать о многом. Например, женская талия свыше 80 сантиметров сигнализирует о проблемах со здоровьем. Нужно срочно принимать меры для снижения веса. У мужчин эта цифра составляет от 94 сантиметров, что указывает на риск для здоровья. Жизненная необходимость похудения возникает у мужчин с размером талии более 104 сантиметров.
Покупка или шитье новой одежды также сопровождаются необходимостью измерить объем талии. Сшить платье или юбку подходящего размера невозможно без знания этого важного параметра фигуры. Для создания выкройки нужно правильно измерить обхват талии - объем самого узкого места. Следует учесть, что при покупке юбки в магазине нужно к полученному измерению прибавить 3 сантиметра. Особенно часто приходится мерить объем узкой части туловища между грудью и животом, если проводится диета. Спортивные нагрузки также требуют контроля над результатами, ведь так приятно отслеживать положительную динамику. Для этого лучше измерять два параметра - самое узкое место и объем на уровне пупка.
ПРОЦЕСС ИЗМЕРЕНИЯ
Для проведения измерения понадобится лишь сантиметровая лента, которая должна быть мягкой. Лучше, если портновский сантиметр будет иметь также измерение в дюймах. Это поможет знать размер при заказе платья из-за границы. Существует также сантиметр с фиксирующимися петельками, крючками. При отсутствии специальной сантиметровой ленты можно мерить обыкновенным шнуром или тесемкой. После измерения обхвата талии можно просто узнать длину шнура с помощью линейки.
Измерение параметра талии следует проводить на обнаженном теле, без нижнего белья. Особенно это актуально, если намечается покупка сильно обтягивающей тело одежды. Присутствие одежды искажает реальный размер. Чтобы правильно измерить данную часть тела, следует снять обувь, особенно с высоким каблуком. Каблуки влияют на осанку и искажают параметры тела. От положения тела зависит точность результата обмера. Нужно встать прямо, расслабить тело, слегка выдохнуть. Если живот будет сильно втянут, измерение окажется неправильным.
При правильном измерении не должна сдавливаться кожа на талии, но и свободно болтающаяся сантиметровая лента также не даст правильный результат. Хороший метод определения - просунуть пару пальцев между талией и лентой. Если они не проходят, то ленту следует немного ослабить, как бы ни хотелось увидеть меньшее число сантиметров. Правильное значение будет на месте совпадения отметки с нулевой. Чтобы правильно измерить обхват самой узкой части тела, лента должна лежать строго горизонтально.
Есть мнение, почерпнутое у модельеров, что талию нужно мерить по линии пупка. Но это правило подходит лишь для осиной талии и расположении пупка ровно между краем нижних ребер и тазовыми костями. Но каждая женщина индивидуальна, и расположение пупка может быть немного другим. Поэтому самый верный путь - мерить в наиболее узком месте поясного отдела. Талия у женщин может быть не ярко выраженной или, наоборот, очень заметной:
- хорошо выделяется талия у женщин с фигурой типа «песочные часы», «груша»;
- если тип фигуры «прямоугольник», «треугольник», «яблоко», то талия практически незаметна, что вызывает некоторые затруднения с правильным нахождением наиболее узкого места.
У многих мужчин зачастую талия отсутствует, к тому же имеется живот. В таком случае лента располагается выше бедренной кости на три сантиметра. В передней части лента должна проходить по крайней точке. Такое измерение необходимо при подборе пиджака. Для покупки брюк мерить нужно по линии пояса.
ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ
Есть один метод определения точного места самой узкой части тела. Нужно повязать жгут или тонкую резинку вокруг пояса. Теперь можно подвигаться любым способом. Можно потанцевать, поприседать, просто походить несколько минут. Резинка сама займет правильное положение, в самом узком месте. Теперь можно мерить.
Можно воспользоваться брюками или юбкой, которые очень хорошо сидят. Достаточно застегнуть вещь и разложить на ровной поверхности. Теперь нужно измерить пояс изделия с помощью ленты, от края до края, проходя под пуговицей по внутренней части пояса. После этого остается только умножить результат на два!
Рассмотренные выше методы измерения талии помогут узнать один из важнейших параметров тела женщин и мужчин. Обхват этой части может стать барометром состояния организма и вовремя предупредить о необходимости заняться своим здоровьем.
Измерение окружности грудной клетки для женщин является периодическим ритуалом, так как представительницы прекрасного пола стремятся к красоте и идеальности. Когда леди набирает несколько лишних килограммов, она чувствует дискомфорт и тщательно измеряет объем бедер и талии. Тем не менее существует множество методик, позволяющих измерить параметры человеческого тела. Единой технологии не существует. Только в медицине приняты стандарты, позволяющие измерить окружность груди у пациента по унифицированной методике. О ней и поговорим в статье.
Антропометрические расчеты
Перед тем как определить окружность грудной клетки, предлагаем читателям ознакомиться с такими расчетами, как антропометрические стандарты и показатели.
Антропометрические стандарты являются усредненным значением по полу и возрасту. От них допускаются отклонения в 10 см. К примеру, антропометрические стандарты у спортсменов отклоняются от норм. При активных занятиях физической культурой наблюдаются следующие особенности:
- грудная полость шире;
- талия и бедра могут быть расширены за счет мышечной массы.
Измерение окружности груди должно учитывать особенности конституционного склада человека (астеник, нормостеник, гиперстеник). Если собираетесь мерить окружность, следует помнить, что передне-задний и поперечный размер у разных людей в норме отличается.
Антропометрические показатели учитывают индивидуальные особенности человека. У людей может быть разный рост, поэтому вес должен рассчитываться под каждого конкретного человека.
При оценке степени ожирения врачи обращают внимание также на национальные особенности пациента. У лиц кавказской национальности широкая грудная клетка и низкий рост. У женщин в большинстве случаев узкая грудная клетка. У мужчин менее развиты кости таза.
Вследствие вышеописанных особенностей, чтобы определить окружность груди, следует не только измерить параметры тела, но и соотнести их с множеством факторов.
Как проводится измерение
Измерение объема груди проводится по распространенному алгоритму, которым пользуются врачи и люди, контролирующие антропометрические показатели.
Как замерить объем:
- встать ровно и привести дыхание в норму. Развести в стороны руки. Попросить окружающих людей сантиметровой лентой измерить параметры груди, бедер, талии и др.;
- окружность грудной клетки у мужчины в норме находится в пределах 85-92 см. Измерение проводится между углом лопаток сзади и нижним краем сосков молочных желез;
- вначале следует измерить расстояние на вдохе, а затем на максимальном выдохе. При нормальной экскурсии легких грудной объем способен расшириться на величину от 5 до 10 см. Тем не менее экскурсия зависит и от строения тела.
Алгоритм оценки результатов
Алгоритм оценки обхвата груди содержит расчетные показатели в виде коэффициентов и индексов. С их помощью удается полностью оценить физическое развитие человека.
Какие индексы применяются для оценки развития человека:
- весо-ростовые;
- жизненные;
- пропорциональности.
По весо-ростовым индексам можно оценить избыток или дефицит массы тела. Врачи для оценки степени ожирения у пациентов используют простую формулу: нормальная масса является разницей рост минус 100.
Пропорциональность по индексу Эрисмана для мужчин находится в пределах 3-6. Он используется для вычисления пропорций одной части тела по отношению к другой.
Крепость телосложения оценивается по формуле: разница между суммой веса и роста и окружностью груди. Такое изменение проводится педиатрами у детей. Если результат меньше 36 – слабое телосложение. Оно свидетельствует о том, что ребенку не хватает физической активности.
Как определить окружность грудной клетки у детей
Грудной объем у детей измеряется в положении лежа. При этом ребенок должен находиться в состоянии покоя. Его руки должны быть опущены. В остальном алгоритм аналогичен тому, который применяется у взрослых.
Мерить обхват следует между углом лопаток сзади и ареолами сосков под грудными железами.
В педиатрии существуют специальные таблицы, позволяющие определить индекс по возрасту ребенка.
Нормальный обхват груди у детей – основные показатели:
- окружность, способствующая гармоничному развитию ребенка, располагается на уровне до 10 центилей (определяют по таблице);
- если обхват находится в пределах от 10 до 25 центилей – склонность к дисгармоничному развитию. За таким ребенком необходимо наблюдать и корректировать физическую нагрузку;
- окружность от 75 до 90 центилей свидетельствует о расширении грудной клетки;
- выраженная патология у детей при измерении обхвата груди наблюдается тогда, когда показатель меньше 3 или больше 90 центилей.
Вышеприведенный алгоритм измерения является приблизительным. По аналогии с ним существует множество других схем.
Общие правила
Существуют определенные правила, позволяющие замерить грудную стенку. Предлагаем ознакомиться с ними:
- Измерение проводится в положении стоя.
- Обхват оценивается при спокойном дыхании.
- Разница размеров на вдохе и выдохе отражает дыхательную подвижность легких.
- У детей обязательно должно проводиться измерение окружности запястья в области лучезапястного сустава. Если он не больше 4 см, высока вероятность атрофии или недоразвития мышечной системы.
- Идеальный вес по формуле Брокка (рост минус 100) требует оценки особенностей конституции и национальности пациента.
Вначале нужно измерить объем, обхват и другие антропометрические показатели. Затем сравнить их с усредненными таблицами и исключить индивидуальные особенности человека.
В заключение следует отметить, что идеальность для каждого человека своя.
»: полученные данные помогут вам обнаружить проблемы или скорректировать свой ЗОЖ-план.
Контроль здоровья
Для контроля здоровья эндокринной системы периодически сдавайте анализ крови на глюкозу.Антропометрия
Не допускайте развития абдоминального ожирения, повышающего риск заболевания сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией и т.д. Следите за : у мужчин он не должен превышать 94 см, у женщин – 80 см.Карта обследований
Используйте « » для хранения и интерпретации результатов лабораторных исследований (анализы крови, мочи и т.д.).Карта здоровья
Заполните опросник по системам органов, получите персональное заключение по каждой из систем и рекомендации по контролю здоровья.Контроль здоровья
Для контроля здоровья мочевыделительной системы 1 раз в год сдавайте анализ крови и мочи.Здоровое питание
Не употребляйте более 5 г (1 чайная ложка) в день. Это оградит вас от проблем с водно-солевым обменом в организме.Негативное воздействие
Узнайте все факторы риска, влияющие на Ваше здоровье, в блоке «Негативное воздействие».Контроль здоровья
Для контроля здоровья дыхательной системы 1 раз в год делайте флюорографию и проходите обследование у терапевта.Здоровое питание
Во избежание проблем с весом и уровнем глюкозы в крови ограничивайте потребление до 6 ч. ложек в день (для женщин), 9 ч. ложек в день (для мужчин).Лишний вес
Следите за весом, не выходя за рамки нормальных значений Индекса массы тела: от 19 до 25. Для расчета и контроля ИМТ воспользуйтесь « ».Курение
Бросьте курить или не начинайте, если не курите, - это снизит до минимума риск развития обструктивной болезни легких, рака легких и ряда других специфических «болезней курильщика».Стоматология
Посещайте стоматолога не реже 1 раза в год, вовремя лечите зубы и избавляйтесь от зубного камня, не допуская развития серьезных заболеваний полости рта.Здоровое питание
Для удержания нормального уровня холестерина в крови не употребляйте более 170 г в день (включая красное мясо и птицу).Калькуляторы
Воспользуйтесь « » для расчета индекса массы тела, индекса курящего человека, уровня физической активности, антропометрических индексов и других показателей.Контроль здоровья
Для контроля здоровья сердечно-сосудистой системы 1 раз в год проходите обследование у терапевта, регулярно измеряйте артериальное давление и сдавайте анализ крови на холестерин.Карта физического состояния
Используйте « » для определения своего уровня физического развития.Здоровое питание
Чтобы разнообразить свой рацион всеми необходимыми микроэлементами, съедайте не менее 300-400 г в день (свежих и приготовленных).Карта здоровья
Заполнив «Карту здоровья», вы получите полную информацию о состоянии своего здоровья.Индекс здоровья
Используйте « » для оценки вашего образа жизни и его влияния на состояние организма.План обследования
С помощью « » составьте свой собственный график профилактических осмотров, сдачи анализов и медицинских консультаций.Здоровое питание
Для здоровья пищеварительной системы и правильного баланса питательных элементов сделайте основой своего рациона, употребляя не менее 6-8 порций в день (300 мл цельной каши и 200 г отрубного хлеба).Стресс
Не допускайте развития хронического , чреватого серьезным ухудшением самочувствия и снижением качества жизни: вовремя решайте возникающие проблемы, отдыхайте, высыпайтесь, ведите здоровый образ жизни.Алкоголь
Не превышайте , составляющую 20 мл этанола для женщин и 30 мл этанола для мужчин. Это лучший способ минимизировать вред от употребления алкоголя.Антропометрическая карта
Используйте « » для определения индекса массы тела, типа телосложения и выявления проблем с весом.Измерение окружности талии
Для выявления типа ожирения и его выраженности производится измерение окружности талии (ОТ).
ОТ измеряют в положении стоя, на пациентах должно быть только нижнее белье. Точкой измерения является середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Она необязательно должна находится на уровне пупка. Мерную ленту следует держать горизонтально.
Показатель ОТ в некоторых исследованиях применяется как самостоятельный признак абдоминального ожирения и косвенный признак ИР. Показатель ОТ отражает высокодостоверные взаимосвязи абдоминального типа ожирения со снижением чувствительности периферических тканей к инсулину, гиперинсулинемией и артериальной гипертонией.
При ОТ > 94см у мужчин и > 80 см у женщин можно предположить наличие у пациента абдоминального типа ожирения.
Более точное определение массы висцерального жира возможно при проведении компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонасной томографии (МРТ).
Измерение толщины эпикардиального жира
Степень эпикардиального ожирения можно оценить с помощью определения линейной тЭЖ с помощью ЭХОКГ в В-режиме в стандартной левой парстернальной позиции по длинной и короткой оси левого желудочка. Измерение тЭЖ в этой позиции является наиболее оптимальным, т.к. позволяет наиболее точно визуализировать и измерить толщину ЭЖ за правым желудочком, местом его наибольшего скопления. ЭЖ определяется как ЭХО – негативное пространство между свободной стенкой миокарда правого желудочка и висцеральным листком перикарда, его толщина измеряется перпендикулярно свободной стенки ПЖ в конце систолы в 3 последовательных сердечных сокращениях (фиксировать среднее значение). Измерение необходимо проводить по линии максимально возможно перпендикулярной аортальному кольцу, которое должно использоваться как анатомический ориентир. В парастернальной позиции по короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мыщц тЭЖ измеряется также за свободной стенкой правого желудочка по линии перпендикулярной межжелудочковой перегородки.
ВЫЯВЛЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
АГ является одним из симптомов, составляющих МС. У больных с метаболическими нарушениями АГ имеет свои особенности: более выраженные нарушения суточного ритма АД, более высокие показатели нагрузки давлением в ночные часы и повышенную вариабельность по сравнению с больными ГБ без метаболичесих нарушений.
АГ можно выявить путем офисного измерения АД по методу Короткова либо методом суточного мониторирования АД.
Правила измерения АД:
АД в положнии сидя измеряют утром в одно и то же время при каждом визите
АД нужно измерять на одной и той же руке, используя точно откалиброванный тонометр; необходимо применять манжетку соответствующего размера и отмечать использование манжетки иного размера и все другие изменения процедуры измерения АД
Пациент должен сидеть в кресле, его рука должна лежать на подлокотнике примерно на уровне сердца; перед измерением АД пациент должен отдыхать в кресле не менее 5 минут
Пациенты не должны курить или употреблять содержащие кофеин напитки по меньшей мере в течение 30 минут, предшествующих измерению АД
Повторное измерение АД производится через 3 – 5 минут. Если различие диастолического АД при этих двух измерениях будет менее 5 мм рт.ст. – производится третье измерение АД и средняя величина между тремя измерениями заносится в индивидуальную карту больного.
Если различие диастолического АД при первых двух измерениях составит более 5 мм рт.ст., то измерения необходимо повторить после не менее чем 15-минутного отдыха пациента.
При первом посещении пациента АД измеряется на обеих руках как стоя, так и сидя.
Офисное измерение АД не позволяет оценить особенности суточного профиля АД. Кроме того, применение только этого метода в ряде случаев может приводить к гипердиагностике, в связи с существованием феномена “белого халата”.
Методика суточного мониторирования АД (СМАД) позволяет тщательно изучить суточный профиль АД, вариабельность, степень ночного снижения и утренних подъемов АД. У пациентов с МС при нормальных дневных показателях АД возможно отсутствие его адекватного снижения в ночные часы, что является характерным для данной категории больных. Эти данные можно получить только с применением СМАД.
Интервалы измерений в дневные часы должны составлять 15 минут, а в ночные часы – 30 минут. Именно при соблюдении таких интервалов результаты будут статистически достоверны. Устанавливать монитор необходимо в утренние часы. Исследование должно продолжаться 26 -28 часов. Его целесообразно проводить в течение обычного рабочего дня и для сравнения в течение выходного дня. Пациент должен вести дненик, в котором будут отражены его действия, периоды отдыха и сна, жалобы. Данные СМАД можно анализировать при наличии 85% успешных измерений. Нормальными значениями АД для периода бодрствования приняты 135/ 85 мм рт.ст., а для периода сна – 120/70 мм рт ст. Допустимая степень снижения АД в ночные часы составляет 10 -20%. Различные приборы для измерения СМАД имеют свою программу обработки результатов. Существуют стандартные и дополнительные показатели СМАД.
К стандартным показателям СМАД относятся:
Средние, максимальные и минимальные показатели САД, ДАД, пульсового АД, частоты сердечных сокращений за сутки, в дневные и ночные часы;
Показатели нагрузки давлением (индекс площади, индекс времени, индекс измерений) в разные периоды суток;
Вариабельность САД, ДАД, пульсового АД и частоты сердечных сокращений в разное время суток;
Суточный индекс, характеризующий степень ночного снижения АД
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИР
Существуют прямые и непрямые методы оценки действия инсулина.
Непрямые методы направлены на оценку эффектов эндогенного инсулина. К ним относятся: пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), внутривенный глюкозотолерантный тест (ВВГТТ).
При проведении прямых методов осуществляется инфузия инсулина и оцениваются его эффекты на метаболизм глюкозы. К ним относятся: инсулиновый тест толерантности (ИТТ), эугликемический гиперинсулинемический клэмп тест (ЭГК), инсулиновый супрессивный тест (ИСТ)
ПГТТ – самый простой способ определения нарушения чувствительности тканей к инсулину. Методика проведения теста состоит в измерении уровней глюкозы и инсулина в крови натощак и через 30, 60, 90 и 120 минут после приема внутрь пациентом 75 г сухой глюкозы, растворенной в 200 мл воды. Определение уровня плазменной концентрации инсулина широко используется как косвенный способ оценки чувствительности к инсулину. Оценивается уровень инсулина как натощак, так и после нагрузки глюкозой. Значимая ИР приводит к возрастанию плазменных показателей инсулина. В ряде исследований для оценки действия инсулина используется гликемический индекс, рассчитываемый по соотношению содержания глюкозы натощак к инсулину натощак, а также инсулиноглюкозный индекс, представляющий собой отношение площади под кривой инсулина к площади под кривой глюкозы.
Инсулин - модифицированный тест толерантности к внутривенно вводимой глюкозе (ВВГТТ).
Основные преимущества ВВГТТ по сравнению с пероральным глюкозотолерантным тестом заключаются в том, что абсорбция глюкозы происходит быстрее и не зависит от функционирования кишечной стенки. Кроме того, ВВГТТ – динамический тест, позволяющий воспроизвести нормальную физиологическую модель действия инсулина. В отличие от эугликемического гиперинсулинемического ""клэмп"" – теста ВВГТТ позволяет оценить обе фазы секреции инсулина. К недостаткам метода ВВГТТ относится сложность его выполнения: требуется два внутривенных доступа, пробы крови забираются часто (15 раз) в течение длительного времени (3 ч.)
Методика проведения теста:
Проведение теста начинают в период с 8.30 до 9.00 часов утра после 30 минут отдыха в положении лежа. Во время проведения теста пациенты должны находиться в расслабленном состоянии, исключается курение, прием пищи и воды, физические нагрузки. Тест проводится не менее чем через 12 часов после последнего приема пищи.
В стерильных условиях устанавливают два кубитальных венозных катетера. В один из них с целью стимуляции эндогенной секреции инсулина болюсно вводят 40% раствор глюкозы в течение 2-х минут из расчета 0,3 гр/кг массы тела с последующим частым (15 раз за 3 часа) забором крови для определения уровней глюкозы, инсулина и С-пептида. На 20-ой минуте от введения глюкозы внутривенно болюсно вводят инсулин короткого действия из расчета 0,03 Ед/кг массы тела. Схема забора крови: -10,-5, 2, 4, 8, 19, 22, 25, 27, 30, 40, 50, 70, 90 и 180 минут (за 0 точку принимают время введения глюкозы). Образцы крови центрифугируют со скоростью 3000 оборотов в минуту в течение 30 минут.
Для интерпретации полученных результатов используется модель, предложенная Bergman и соавторами. За нормальную чувствительность к инсулину принимались значения индекса S I = 4,0 х 10 -4 – 8,0 х 10 -4 min –1 (мкЕдмл) –1 .
Общепризнано, что “золотым стандартом” для определения чувствительности тканей к инсулину является метод эугликемического гиперинсулинемического клэмпа (clamp). В его основе лежит прерывание физиологической взаимосвязи уровня глюкозы и инсулина в организме путем контролируемого поддержания концентрации глюкозы в крови на заданном нормо- или гипергликемическом уровне. Методика проведения этого теста представляет собой постоянную внутривенную инфузию инсулина со скоростью 1 МЕ /мин на 1 кг массы тела и повторные инфузии глюкозы. При этом каждые 5 минут определяют уровень глюкозы крови для определения необходимой скорости ее инфузии, требуемой для поддержания эугликемии. Через определенный период времени, но не менее 120 минут, устанавливается равновесие, когда скорость инфузии глюкозы равна ее периферической утилизации. В настоящее время это делается с помощью компьютерной программы PACBERG, встроенной в специальную систему для инфузий (Биостатор).
Техника ЭГК по сравнению с другими описанными методиками имеет ряд преимуществ: возможна точная количественная оценка индекса чувствительности к инсулину Si в условиях стабильного уровня гликемии, корректное сравнение показателей у различных групп больных, что делает возможным дифференцированно изучать влияние различных концентраций инсулина и глюкозы на состояние чувствительности к инсулину. Недостатки метода определяются его сложностью, дороговизной, необходимостью наличия специальной технической поддержки и обученного персонала. Кроме того, создаваемые экспериментом условия не являются физиологичными. В связи с этим его широкое применение в современных клинических и эпидемиологических исследованиях оказывается невозможным и ограничивается рамками специальных научных исследований.
ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Нарушенная толерантность к глюкозе определяется концентрацией глюкозы в крови в диапазоне между нормальными и характерными для СД значениями, полученными в ходе проведения ТТГ. НТГ, вероятно, можно отнести к преддиабетическому состоянию, хотя не всегда при этом развивается СД.
Для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы – или пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ).
Для диагностики нарушений углеводного обмена необходимо учитывать одновременно оба показателя ТТГ - уровень глюкозы в крови натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой (Табл 2). Это позволит повысить выявляемость СД и НТГ.
Таблица 2: Критерии диагностики СД и других видов гипергликемии (ВОЗ, 1999)
| КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЛЮКОЗЫ (ММОЛЬ/Л) |
|||
| Цельная кровь | Плазма |
||
| Венозная | Капиллярная | Венозная |
|
НОРМА |
|||
| Натощак через 2 ч после ГТТ | 3,3–5,5 | 3,3–5,5 | 4,0–6,1 |
| | | |
|
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ |
|||
| Натощак через 2 часа после ГТТ или через 2 часа после приема пищи (постпрандиальная гликемия) случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи | ≥6,1 | ≥6,1 | ≥7,0 |
| ≥10,0 | ≥11,1 | ≥11,1 |
|
| ≥10,0 | ≥11,1 | ≥11,1 |
|
НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ |
|||
| Натощак (если определяется) Через 2 часа после ГТТ | | | |
| 6,7–10,0 | 7,8–11,1 | 7,8–11,1 |
|
| НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК |
|||
| Натощак Через 2 часа (если определяется) | ≥5,6 | ≥5,6 | ≥6,1 |
| | | |
|
